Перевязка маточных труб: суть процедуры, показания, проведение, результат. Перевязка маточных труб Перетяжка маточных труб

Я забеременела. Причем с интервалом в 8 месяцев. Вопрос о прерывании беременности не стоял – только рожать. Роды должны быть пятые, то есть на тот момент у меня уже было четверо деток. Трое постарше – 9, 10, 12 лет и младший — 8 месяцев. Да было страшно и даже очень. Но это еще не все…

Макулярная дистрофия сетчатки – такой диагноз в самом начале беременности поставил окулист. В обходном листе запись – исключить потужной период. И, соответственно, направление на .

Я разволновалась очень. Даже на сохранение попала. Ведь четверых рожала естественным путем. Но ничего не поделаешь, в противном случае угроза потери зрения.

Приближалось время операции. За несколько дней до назначенного срока начались схватки. Кесарево делали ночью. К четырем утра уже отходила от общего наркоза. К счастью все прошло благополучно. И к утру я уже была в палате роддома.

Ко мне зашла врач, поинтересовалась о моем состоянии. И сообщила, что маточные трубы пришлось перевязать. Причина – очень сильно растянуты стенки матки. Детки у меня крупные, самый большой – 4750 г.

Как делают перевязку маточных труб после кесарева?

Трубная стерилизация женщины может осуществляться несколькими способами. Маточная труба может быть либо запечатана (при помощи тока, кольца или клипсы), либо рассечена и запечатана.

Меня охватили странные чувства. Ведь беременность после перевязки маточных труб больше не наступит. С одной стороны, радость – мне больше не придется без конца переживать, что могу забеременеть. Это при том, что средства контрацепции на меня не очень действовали. Детки есть – живи и радуйся.

Но, с другой, противоречивые. Ведь понимаешь, что больше этих ощущений не будет. Беременность, роды и первые минуты с маленьким чудом – все остается позади. И больше никогда не повторится. Внутри все сжалось. Даже мысли странные – теряешь себя как женщину. Хотя, конечно, понимаю, что это глупо. Ведь у меня их пятеро!

С физической стороны я ничего не чувствовала. Была боль, но это шов. Кстати говоря, выделения после кесарево гораздо более скудные, чем после естественных родов. У меня были даже меньше, чем во время месячных. Сначала перепугалась, сказала доктору. Она, правда, меня успокоила и сказала, что это очень хорошо. Оказывается, во время кесарево они все вычищают из полости матки. Поэтому выделения идут скудные.

Сейчас уже прошло пол года. Шва практически не видно. Живот подтянулся, хотя меня очень пугали, что будет долго висеть после кесарева. Ведь перерезают мышцу. Но мне повезло, сейчас я прекрасно чувствую мышцы живота.

Месячные после перевязки труб идут гораздо обильнее, чем раньше. Никак не могу вырваться к врачу, чтобы понять – норма или нет. Стала чувствовать по — другому приближение месячных. За несколько дней начинает знобить. Ночью учащение сердцебиения, повышается потливость, головная боль и сильное головокружение. Возможно, это последствия перевязывания труб. Думаю, что в организме происходит гормональная перестройка. В самом начале эти симптомы были очень яркие, сейчас вроде слабее. Наверное, должно пройти время.

Прошло полгода. У меня чудесная малышка. Я очень счастливая мама.

У многих женская стерилизация ассоциируется с подобной процедурой у животных, в частности кошек. После чего домашние питомцы набирают вес, становятся более пассивными и безразличными к окружающим. Но, несмотря на похожие термины, суть процедур различна. У женщин стерилизация подразумевает только перевязку маточных труб с сохранением всех органов. У кошек в процессе стерилизации удаляются яичники, часто в комплексе с маткой.

Поводы разрешить стерилизацию

Учитывая тот факт, что хирургическая стерилизация (операция по перевязыванию труб) - серьезное оперативное вмешательство, ее проведение строго регламентировано законом. В России перевязывают трубы многие и перевязка маточных труб разрешена в следующих случаях:

• после 35 лет - независимо от количества детей;
• после 18 лет - при наличии двоих детей;
• после повторного кесарева сечения - при наличии живых и здоровых детей;
• по медицинских показаниям - со стороны женщины.

Для выполнения стерилизации обязательно согласие женщины в письменном виде. По медицинским показаниям операция проводится при наличии психических заболеваний, серьезных соматических патологий, при которых беременность противопоказана (например, декомпенсированный диабет или артериальная гипертензия III-IV степени), злокачественные заболеваниях в прошлом.

Особенности проведения

Самостоятельная беременность у здоровых женщин возможна, если яйцеклетка встречается со сперматозоидом и происходит оплодотворение. Женская половая клетка созревает в яичнике, а мужская поступает со спермой во влагалище и шейку матки. Оплодотворение происходит в 90% случаев в маточной трубе.

Зачем женщинам перевязывают трубы и стоит оно того? Для того чтобы исключить зачатие, во время стерилизации создается механическое препятствие на пути половых клеток на уровне маточных труб - они рассекаются, перевязываются или прижигаются. Яйцеклетка подвергается регрессу в маточной трубе со стороны яичника или в брюшной полости. Все остальные структуры остаются интактными, поэтому никаких других изменений в самочувствии, половой жизни не отмечается. По сути, искусственно формируется трубное бесплодие у женщины.

По времени проведения стерилизации возможны следующие варианты:

• отдельно - как отдельная операция;
• во время кесарева сечения - как этап хирургического вмешательства;
• после естественных родов - на пятые-седьмые сутки или спустя шесть недель.

При кесаревом сечении

Обычно перевязка маточных труб выполняется при кесаревом сечении. Преимущества в следующем:

• нет необходимости в дополнительной операции;
• не нужно дополнительное обследование накануне;
• факт перевязки маточных труб можно скрыть от других людей.

После кесарева сечения следует задуматься о надежном способе предохранения минимум на полтора-два ближайшие года. А если пара не планирует пополнение или есть какие-то медицинские показания (например, истончение рубца на матке, признаки врастания плаценты в области старого шва), стерилизация - идеальный метод контрацепции.

После естественных родов перевязка маточных труб выполняется реже. Это обусловлено опасностью дополнительной операции для ослабленного организма. Помимо этого, особый гормональный фон женщины часто усложняет восприятие того, что она сама делает себя бесплодной.

Обследование накануне

Стерилизация включает полное обследование накануне, за исключением случаев, когда оно выполняется в ходе кесарева сечения. Перечень следующий:

• анализы крови и мочи;
• коагулограмма;
• флюорография;
• анализы крови на гепатиты, ВИЧ, сифилис ;
• осмотр терапевта.

Обезболивание

В зависимости от техники операции используется разная анестезия:

• лапароскопическая - только интубационная анестезия с временной ИВЛ (искусственной вентиляцией легких);
• лапаротомная - спинальное обезболивание («укол в спину») либо эндотрахеальный наркоз с ИВЛ.

Стерилизация не предусматривает удаление части органа или образований, поэтому послеоперационный период протекает относительно гладко. Боли связаны только с раной на передней брюшной стенке.

Виды операций

В зависимости от клинической ситуации предпочтение отдается тому или другому виду оперативного вмешательства. Стерилизация во время кесарева сечения - как этап операции. В остальных случаях возможные варианты представлены в таблице.

Таблица - Техники выполнения стерилизации

Механическое препятствие на уровне маточных труб может создаваться различными путями:

• непосредственно перевязка труб - при этом маточные трубы перетягиваются не рассасывающимся шовным материалом;
• прижигание - маточная труба разрезается на две части с помощью электрода, чаще используется при лапароскопии;
• перевязка и прижигание - маточные трубы перевязываются, затем рассекаются и концы дополнительно коагулируются;
• перевязка и рассечение - маточные трубы перетягиваются шовным материалом, а затем рассекаются;
• наложение клипс, зажимов - используется при лапароскопии, при этом нарушается проходимость маточных труб.

В литературе описаны методы стерилизации при выполнении гистероскопии. При этом в просвет устьев маточных труб со стороны полости матки вводится вещество или специальные проводники, с течением времени происходит обтурация (заращение) просвета. Однако по причине высокой частоты осложнений и снижения эффективности контрацепции подобные методы не нашли широкого использования.

Противопоказания

Противопоказания к выполнению стерилизации обусловлены ограничениями в проведении обезболивания, а также высоким риском осложнений при некоторых состояниях. Исключено выполнение операции при острых воспалительных заболеваниях органов малого таза. Перечень относительных противопоказаний:

• сердечно-сосудистые заболевания;
• опухолевые образования в малом тазу;
• сахарный диабет;
• соматические заболевания в стадии декомпенсации;
• выраженный спаечный процесс;
• ожирение III-IV степени.

Разрешение на проведение операции дают терапевт и гинеколог после обследования.

Послеоперационный период

Тяжесть послеоперационного периода зависит от метода проведенного вмешательства. При выполнении изолированной стерилизации (не в процессе кесарева сечения или другой операции) женщина на вторые-третьи сутки может быть выписана домой с рекомендациями:

• физический и половой покой - в течение двух недель;
• исключение посещения бань, саун - в течение трех недель;
• обработка послеоперационной раны - согласно назначениям.

Возможные осложнения

Осложнения, которые могут возникать:

• во время операции - кровотечение, повреждение кишечника, яичников;
• после выписки - психические нарушения, изменение менструального цикла и гормональный сбой.

Поздние осложнения встречаются крайне редко, вероятность их возникновения связана с имеющими заболеваниями у женщины, а также с осложнениями, которые были в ходе операции.

Преимущества и недостатки

Решение о необходимости стерилизации каждая женщина принимает самостоятельно. Преимущества и недостатки метода представлены в таблице.

Таблица - Плюсы и минусы перевязки маточных труб

Шансы на зачатие

Стерилизация исключает возможность самостоятельного спонтанного зачатия. Забеременеть после операции можно только следующими способами.

• Микрохирургическая операция . Позволяет восстановить маточные трубы после перевязки, рассечения и прижигания, наложения лигатур. Продолжительность операции не менее двух-трех часов, для проведения необходим специальный микроскоп, позволяющий различать структуры менее 1 мм. Эффективность от 40 до 85%. Обычная лапароскопия с этим не справится.
• Вспомогательная репродуктивная медицина . Женщины после стерилизации аналогичны тем, у кого по другим причинам возникло трубное бесплодие. Для выполнения ЭКО нет препятствий, но это дорогостоящая процедура, требующая серьезной гормональной нагрузки на организм женщины.

Альтернатива

Есть альтернативные методы предохранения. Они обладают такой же эффективностью, как и стерилизация (около 99%).

• Гормональные таблетки, вагинальные кольца, пластыри . Надежные, но имеют много противопоказаний, дают побочные эффекты. Стоят недешево. Иногда сложно подобрать препарат. Нужно соблюдать схему приема. А пластырь или кольцо требуют замены.
• Внутриматочная спираль (ВМС). Устанавливается на три-пять лет. Доступный по цене метод. Но некоторым не подходит, из-за чего возникают обильные болезненные месячные. Нельзя устанавливать при патологии шейки матки. ВМС провоцирует воспаление в полости матки.

Женская стерилизация - эффективный и безопасный метод предохранения от беременности. Месячные, общее самочувствие пациентки и ощущения во время интимных отношений после операции никак не меняются. Выполнение процедуры регулируется законодательно - она запрещена у девушек до 18 лет и бездетных женщин до 35 лет.

Уважаемая Алена!

У большинства женщин, прошедших операцию по удалению маточных труб, менструация начинается через 25 - 30 дней после хирургического вмешательства. Это показатель нормального восстановления репродуктивных органов. Однако задержка месячных также является довольно частым явлением. И это не единственные изменения в характере месячных, с которыми может столкнуться женщина после операции.

Характер месячных после удаления труб

У репродуктивной системы существует своего рода память. Даже после устранения проблемы органы женской половой сферы могут работать с нарушениями. Впрочем, дело не только в операции. Причиной различных нарушений скорее являются те факторы, которые привели к ней, - хронический воспалительный процесс, внематочная беременность, различные гинекологические заболевания.

Вот с какими проблемами сталкиваются женщины при первой менструации после удаления труб:

• Сильная боль внизу живота. Болезненные ощущения связаны с сокращениями матки, которые иррадиируют в область фаллопиевых труб, в которой проводились хирургические манипуляции. Восстановление тканей у всех происходит по-разному. Если воспаление в прооперированных тканях еще присутствует, то колебания, вызванные спазмирующей маткой, могут быть причиной излишне болезненных месячных.
• Слабость. Женщины по-разному переносят общий наркоз. При операции по удалению фаллопиевых труб он необходим, но может сильно подкосить иммунитет, а из-за гормональной перестройки, которую претерпевает репродуктивная система после удалению одного из важных органов, могут присутствовать различные симптомы гормональных нарушений, включая вялость, сонливость или, наоборот, перепады настроения, плаксивость и т.д. Да и сама операция является большим эмоциональным потрясением, требующим восстановления.

Восстановить силы помогут соблюдение режима труда и отдыха, исключение физических и эмоциональных нагрузок, принятие ванн, следование всем рекомендациям врача-гинеколога, включая прием соответствующих лекарственных препаратов.

На что обратить внимание

После удаления труб может измениться не только интенсивность болевых ощущений, но и объем менструальных выделений. В первую менструацию они могут быть довольно интенсивными и длительными. В то же время, если в этом цикле по причине сильного стресса отсутствовала овуляция, менструация может быть довольно скудной, ведь из-за дефицита эстрогенов эндометрий мог плохо нарастать. Длительность месячных после оперативного вмешательства в норме может достигать 5 - 7 дней как следствие восстановительных процессов в организме или на фоне приема оральных контрацептивов, которые могут быть назначены после вмешательства. Если месячные продолжаются свыше 7 дней - это уже кровотечение.

Как упоминалось выше, менструация после удаления труб может быть ощутимо болезненной. Это вариант нормы. Но если кровянистые выделения имеют странный запах, у вас повышается температура, а боли настолько сильные, что их невозможно снять спазмолитическими препаратами, то это может быть признаком инфекционного процесса, который стал последствием оперативного вмешательства или несоблюдения рекомендаций врача в реабилитационный период. Если вы заметите что-то необычное в своих ощущениях, незамедлительно обратитесь к врачу.

С уважением, Ксения.

Перевязка маточных труб является в настоящее время одним из самых эффективных методов контрацепции. Процедура рекомендована женщинам старше 35 лет, имеющим двух или более детей, и не планирующим беременности в будущем. После перевязки маточных труб беременность естественным путем невозможна.

Перевязка маточных труб проводится методом хирургического вмешательства. Операция может быть рекомендована врачом при проблемах со здоровьем, когда женщине противопоказана беременность в принципе. Как и любая другая операция, процедура имеет недостатки и может повлечь за собой неприятные последствия, о которых мы расскажем в этой статье.

В первую очередь ответим на вопрос, что такое перевязка маточных труб. Это операция, которая нарушает проходимость маточных труб и препятствует наступлению беременности.

Фаллопиевы трубы соединяют матку и яичники с двух сторон, в них происходит оплодотворение яйцеклетки и движение ее в матку в последующем. Перевязка маточных труб препятствует этому процессу и беременность не возникает.

В настоящее время существует несколько способов проведения операции. Маточные трубы могут перевязывать, обрезать и зажимать клипсой. Последний вариант является небезопасным, так как клипса может соскочить, что может привести к восстановлению проходимости труб и беременности.

Перевязка маточных труб. Источник: newgyn.ru

Проводиться операция может методом лапароскопии, то есть через маленькое отверстие, либо классическим методом при помощи разреза скальпелем. Первый способ является малотравматичным, крупных рубцов не остается, а процесс реабилитации минимален. Также существует метод проведения операции через влагалища, в таком случае остается только внутренний шов, внешних рубцов на теле не будет.

Какой именно способ выбрать, может подсказать специалист. Так при наличии инфекционных заболеваний или кист необходимо будет не только провести перевязку маточных труб, но и осуществить лечение. В таком случае врачу придется использовать скальпель. А вагинальный способ хоть и не оставляет рубцов, но может стать причиной инфекционных заболеваний, а после операции запрещены сексуальные контакты в течение месяца.

Плюсы и минусы

Перевязка маточных труб является серьезных шагом, поэтому перед проведением процедуры нужно изучить все ее плюсы и минусы. Если перевязка маточных труб у женщины будет проводиться по всем правилам и при отсутствии противопоказаний, то вероятность негативных последствий будет минимальная.

Рассмотрим основные достоинства процедуры:

• перевязка труб не провоцирует гормональных сбоев;
• высокий уровень защиты от нежелательной беременности;
• менструации сохраняются;
• перевязка труб не оказывает влияния на либидо женщины;
• перевязка труб может проводиться в процессе кесарева сечен;
• процедура не способствует набору лишнего веса.

Недостатком перевязки маточных труб у женщин является невозможность естественного зачатия в будущем. Если женщина захочет стать матерью после перевязки маточных труб, ей придется пройти через процедуру ЭКО.

Также стоит отметить, что такой метод контрацепции не сможет уберечь от инфекций, передающихся половым путем. Поэтому, если женщина не уверена в своем партнере, ей придется в обязательном порядке использовать презервативы, чтобы не заразиться.

Существует и такое понятие как восстановление маточных труб после перевязки. Такая операция не всегда приносит желаемый результат, все зависит от способа перевязки труб. Процедура является сложной, сделать ее может не каждый хирург, поэтому она очень дорогостоящая и длительная.

Последствия

Несмотря на множество плюсов, процедура имеет и ряд существенных недостатков. В первую очередь это возможные осложнения после операции. После хирургического вмешательства возможны кровотечения, инфекции, боли внизу живота и вздутие, головокружения. Побочные эффекты и неприятные последствия после операции по перевязке маточных труб возникает редко, если процедура проводилась по всем правилам.

Еще одним неприятным последствием после перевязки маточных труб является внематочная беременность. Вероятность такого происшествия небольшая, но все же это иногда происходит. Поэтому, если у женщины не пошли месячные после перевязки маточных труб и она не кормит грудью, необходимо сделать тест на беременность и посетить гинеколога.

Многие женщины замечают, что после перевязки маточных труб месячные стали обильнее. Как правило, операция не влияет на гормональный фон женщины, поэтому и не может спровоцировать проблемы с менструацией. Если женщину беспокоит такой факт как обильные менструации, боли при месячных и перед ними, рекомендуется обратиться к врачу и пройти УЗИ.

В целом, операция по перевязке маточных труб не является сложной, ее проводят в любом гинекологическом стационаре. Последствия возникают довольно редко, если женщина соблюдает все рекомендации врача, а при первых неприятных симптомах идет на прием. Единственное, что нужно хорошо обдумать – не появится ли желание иметь детей через несколько лет.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Эффективные методы предупреждения нежелательной беременности всегда были актуальным вопросом для женщин. Сегодня существует масса способов предупредить зачатие, но все они не лишены недостатков, а вероятность наступления беременности, хоть и мизерная, но есть. Перевязка маточных труб – один из самых эффективных способов предохранения от беременности, который осуществляется хирургическим путем.

После перевязки маточных труб возможность оплодотворения и развития эмбриона исключается полностью, поэтому результат процедуры в виде бесплодия считают необратимым. Об этом всегда ставят в известность женщину, которая по каким-либо причинам решилась на хирургическую стерилизацию.

Показания к перевязке труб строго определены, и пациентка, желающая провести такую операцию подписывает документы, подтверждающие ее согласие и осведомленность в том, что беременность не наступит уже никогда.

Случается, что после перевязки, по истечении нескольких лет у женщины меняются жизненные обстоятельства, она может снова выйти замуж, захотеть родить еще одного ребенка, но бесплодие, вызванное операцией, не даст такой возможности, поэтому врачи предлагают очень тщательно обдумать свое решение, посоветоваться со спутником жизни или близкими родственниками.

Как правило, на хирургическую стерилизацию идут тогда, когда есть медицинские противопоказания для последующего деторождения, например, тяжелые заболевания женщины. Значительно реже операция применяется исключительно с целью контрацепции при полном здоровье пациентки.

Преимущества и недостатки хирургической стерилизации

перевязка маточных труб

Маточные трубы играют транспортную роль для яйцеклетки, вышедшей из яичника, здесь же происходит ее оплодотворение и доставка в полость матки для дальнейшего развития эмбриона. Цель перевязки труб – исключить вероятность встречи половых клеток, поэтому беременность не наступит после операции ни при каких условиях.

Считается, что забеременеть после операции невозможно, однако единичные случаи самопроизвольного восстановления проходимости труб известны. Вероятно, причина тому – нарушение оперативной техники или выбор неправильного метода манипуляции. Восстановить проходимость труб можно и с помощью различных пластических операций, которые очень сложны и не гарантируют положительного результата.

Если женщина после перевязки захочет родить ребенка, то скорее всего ей придется обращаться к специалистам-репродуктологам, которые смогут предложить метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Этот способ деторождения тоже не всегда дает стопроцентный результат, сложен, дорогостоящ и часто тяжел как в физическом, так и в эмоциональном плане для потенциальной будущей мамы, поэтому в случае, когда женщина не может полностью быть уверенной в том, что не возникнет желание завести ребенка, от перевязки лучше отказаться.

Перевязка маточных труб – это операция, которая, как и любое другое радикальное воздействие, не лишено плюсов и минусов. Конечно, несомненным преимуществом можно считать полное исключение вероятности беременности, но и недостатки не нужно игнорировать.

Среди достоинств метода по сравнению с другими способами предупреждения беременности указывают:

• Нулевую вероятность беременности в последующем;
• Отсутствие влияния на гормональный фон, общее состояние и либидо;
• Возможность осуществления перевязки после кесарева сечения.

Минусами перевязки маточных труб считаются:

1. Возможность осложнений после операции – кровотечение, воспаление и др.;
2. Необратимое бесплодие;
3. Риск внематочной беременности при нарушении оперативной техники;
4. Необходимость проведения анестезии.

Не сложно заметить, что полное отсутствие возможности забеременеть в будущем специалисты относят и к плюсам, и к недостаткам метода. Это понятно, ведь основная цель – стерилизация – с успехом достигается, но практически никогда нет полной гарантии, что женщина не пожалеет о своем решении. Более того, данные статистики свидетельствуют, что более половины пациенток желали в будущем восстановления детородной способности.

Важным преимуществом хирургической стерилизации считают отсутствие ее влияния на гормональный фон. Пересечение трубы не влияет на работу яичников, гормоны выделяются в нужном количестве соответственно возрасту женщины, менструальный цикл не изменяется.

Показания и противопоказания к перевязке маточных труб

Показаниями к хирургической стерилизации являются:

• Нежелание женщины в будущем иметь детей, если у нее уже есть хотя бы один ребенок и она старше 35 лет;
• Медицинские причины, делающие беременность и роды опасными для здоровья и жизни женщины – тяжелая патология сердца, легких, почек, злокачественные опухоли, генетические аномалии, которые передадутся по наследству потомству, декомпенсированный сахарный диабет и др.

В обоих случаях необходимо письменное желание женщины провести перевязку маточных труб, согласие на операцию обязательно подписывается самой женщиной и заверяется специалистами, но если при добровольном желании перевязать трубы учитывается наличие детей, то при медицинских противопоказаниях к беременности и родам перевязку могут произвести даже при их отсутствии.

Хирургическая стерилизация женщин с тяжелой психической патологией возможна, при этом больная признается недееспособной, а решение о перевязке труб выносится судом.

Среди противопоказаний к хирургической контрацепции – воспалительные процессы в малом тазу, высокая степень ожирения, опухоли половых органов и кишечника, сильный спаечный процесс в полости малого таза. Операция может быть невозможна по причине общих тяжелых заболеваний со стороны внутренних органов, делающих проведение анестезии и операции очень рискованными.

Подготовка к операции и техника ее проведения

На этапе подготовки к операции по перевязке маточных труб женщина должна пройти ряд обследований:

Эти диагностические процедуры можно пройти в своей поликлинике до момента госпитализации, но некоторые из них (коагулограмма, осмотр гинеколога и мазок) могут быть повторно сделаны непосредственно перед операцией. По показаниям проводят УЗИ органов малого таза, во всех случаях исключают вероятность уже наступившей маточной беременности.

В любой момент подготовительного периода женщина может отказаться от планируемого вмешательства, если по какой-либо причине передумает. На этом этапе ей приходится многократно отвечать на вопрос о своей абсолютной уверенности в необходимости стерилизации, поэтому случаи отказов от перевязки труб имеют место быть.

Операция по перевязке маточных труб длится в среднем около получаса, проводится под общим наркозом, допустима спинальная анестезия, когда пациентка во время вмешательства находится в сознании. Для манипуляции на трубах обычно применяют лапароскопический доступ, минилапаротомию, открытую лапаротомию. В более редких случаях используется гистероскопический и кольпотомический доступы.

Техника вмешательства и наркоз зависят от состояния женщины, квалификации персонала, наличия соответствующего оборудования для малоинвазивных операций.

Перед вмешательством вечером проводится очистительная клизма для опорожнения кишечника и предупреждения некоторых неприятных последствий после наркоза и наложения пневмоперитонеума. С пациенткой беседуют гинеколог и анестезиолог. Последний прием пищи – вечером, при сильном беспокойстве на ночь могут быть назначены успокоительные или снотворные препараты.

Лапароскопия

Лапароскопическая перевязка маточных труб – наиболее популярная техника операции. Достоинствами ее считают короткий реабилитационный период, возможность местного обезболивания и проведения амбулаторно, отсутствие значительных и заметных рубцов на коже.

лапароскопическая перевязка маточных труб

При лапароскопии через небольшие отверстия в брюшной стенке вводятся инструменты, камера и световод, а полость живота заполняется углекислым газом для улучшения обзорности. Когда хирург после осмотра внутренних половых органов достигает труб, то нарушение их проходимости может быть достигнуто путем электро- или фотокоагуляции, лазерного выпаривания. Эти методы в качестве основного риска имеют вероятность повреждения высокой температурой окружающих тканей, в целях профилактики которого проводится заполнение достаточным объемом газа брюшной полости и промывание ее физраствором для охлаждения. Механическое нарушение проходимости труб при лапароскопии осуществляется применением специальных колец, клипс, скобок.

Минилапаротомия

Минилапаротомия – довольно простой способ проникнуть к трубам и их перевязать, он не требует дорогого и сложного оснащения операционной и очень высокой квалификации гинеколога. При минилапаротомии производится небольшое разрез около 3 см над лонным сочленением , посредством которого врач открывает путь к органам малого таза, осматривает их, отыскивает трубы и нарушает их проходимость механически или другим методом.

минилапаротомия

Преимущества и недостатки аналогичны таковым при лапароскопическом доступе, но этот тип операции предпочтителен после родов. Нецелесообразно его применять при миоме матки, сильном ожирении. Минилапаротомию рассматривают как прекрасную альтернативу лапароскопической операции в отсутствии соответствующего оборудования и обученного хирурга.

Лапаротомия

При лапаротомии производится вскрытие полости живота путем надлобкового или срединного разреза. Этот метод операции может применяться при кесаревом сечении, после которого тоже возможна перевязка маточных труб.

Гистероскопический и кольпотомический доступы

При наличии гистероскопического оборудования нарушение проходимости маточных труб может быть осуществлено непосредственно при воздействии на внутренний слой трубы. В основе обычно лежит коагуляция, то есть термическое повреждение слизистой оболочки. Гистероскопическая стерилизация не требует разрезов живота, аппаратура вводится через влагалище в полость матки, затем – к трубам.

При кольпотомном доступе в полость малого таза попадают через влагалище, делая надрез в задней его стенке и проникая сквозь клетчатку между влагалищем и прямой кишкой. Трубу вытягивают в рану, перевязывают, затем ткани ушивают. Преимущество доступа – относительная простота, доступность и дешевизна, отсутствие кожных разрезов и швов, среди наиболее значимых недостатков – вероятность инфицирования.

Для нарушения проходимости маточных труб при вышеперечисленных вмешательствах могут использовать:

• Перевязку шовным материалом с иссечением фрагмента трубы;
• Кольца и зажимы – менее травматичны, дают больше шансов на восстановление детородной функции путем пластики;
• Коагуляцию электрическим током, лазером, ультрафиолетом.

Операцию хирургической стерилизации можно проводить в разные сроки – при отсутствии беременности во второй фазе цикла, после медицинского аборта, через шесть недель после родоразрешения или в ходе операции кесарева сечения. После естественных родов перевязка труб возможна в течение первых двух суток или спустя от трех дней до недели.

Послеоперационный период и осложнения

Послеоперационный период не имеет каких-либо существенных отличий от такового при других операциях. Если трубы перевязали при кольпо- или гистероскопии, то через сутки пациентка может покинуть клинику, после лапароскопии требуется наблюдение в течение 2-3 дней. Послеоперационный период при лапаротомии занимает 7-10 дней, по истечении которых снимают швы.

Хирургическая стерилизация требует соблюдения физического покоя на протяжении недели, этот же срок необходимо воздерживаться от половой жизни. Первые несколько дней крайне не рекомендованы водные процедуры.

Операция по перевязке маточных труб считается безопасной независимо от метода, который был применен. Тем не менее, в редких случаях бывают осложнения . Во время вмешательства есть риск кровотечений и повреждений других органов живота, особенно, при коагуляции труб. При несоблюдении техники операции возрастает риск инфицирования, воспаления в органах малого таза. Очень редко случаются аллергические реакции на медикаменты для анестезии. Среди отдаленных последствий возможны, хотя и маловероятны, нарушения менструального цикла, кровотечения, трубная беременность.

При перевязке маточных труб при кесаревом сечении последствия аналогичны таковым вне родов. Стерилизация никак не сказывается на гормональной функции, выработке молока и кормлении младенца. Не меняется и половое поведение, и общее самочувствие мамы, но ввиду низкой информированности и отсутствия четко сформулированных показаний в отношении родильниц, хирургическая перевязка маточных труб у этой категории женщин проводится довольно редко.

Операция по перевязке маточных труб в государственных больницах проводится бесплатно по системе ОМС. Расходы берет на себя государство. При желании, возможно пройти платное лечение в частных клиниках или даже в государственных, но с правом выбора более комфортных условий пребывания в стационаре.

Стоимость перевязки маточных труб колеблется между 7-9 и 50 тысячами рублей. В цену включаются оплата самой операции, расходных материалов и медикаментов, обследований, нахождение в палате, питание и т. д.